脾脏肿大是一个重要的病理体征。一般情况下，腹部是摸不到脾脏的。如果仰卧位或侧卧位能摸到脾脏的边缘，就认为脾脏大。脾脏肿大是脾脏疾病的主要表现。今天，我学习边肖整理了脾肿大的原因，希望对大家有所帮助。

脾肿大的原因。影响

(1)急性感染可见于病毒

(2)慢性感染见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾和黑热病。

2.非传染性的

(1)淤血见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门静脉高压症等。

(2)血液病见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进等。

(3)结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

(4)组织细胞增多症，如勒纳-斯诺病、黄瘤综合征和嗜酸性肉芽肿。

(5)脂质沉积疾病，如戈谢病和尼曼-皮克病。

(6)脾脏肿瘤和脾脏囊肿少见，脾脏淋巴瘤最常见。原发癌灶多位于消化道，胃癌和结直肠癌较为常见。

脾肿大的表现1。出血或瘀斑:常见于血液学脾肿大，如各种类型白血病、特发性血小板减少性紫癜引起的脾肿大。

2.黄疸:常见于慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞增生症败血症等。

3.肝脏和淋巴结肿大:常见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症及一些感染性疾病患者。脾脏增大的症状有哪些？

4.肝病面、肝掌、蜘蛛痣:常见于慢性病毒性肝炎、肝硬化患者。

5.皮疹:常见于各种传染病和感染性疾病，如伤寒、斑疹、布鲁氏菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。脾脏增大的症状有哪些？

6.水肿腹水:见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门静脉高压、下腔静脉阻塞等疾病。

7.心脏增大:可见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭，各种原因引起的大量心包积液。

脾脏概论(一)脾脏的解剖形态

1.脾的解剖位置:脾位于上腹腔，膈下，左肋部深部，附于胃左上方背侧，"脾胃有膜相连"(“苏文& middot太阴阳明学说)。

2.脾脏的形态和结构:脾脏是一个扁平的椭圆形弯曲器官，形状像镰刀，颜色为紫色和红色。在中医文献中，脾的形象是"平如马蹄铁"(医学导论& middot脏腑》)，"它的颜色像马肝紫，形状像镰刀"(医疗渗透)，"形似狗舌、鸡冠，生于胃下，横附于胃底，与第一腰骨平齐，头大向右，小肠，尾尖连脾，肉侧向左。其中一个倾斜进入肠内的管子被命名为龙管。(《医学计划的总支点》)。"平如马蹄铁"指脾，"形状像镰刀"，"狗舌头"、"Cockcomb "就胰腺而言。

总之，从脾的位置和形状，我们可以知道藏象理论中的"脾"作为解剖单位，就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能远非脾胰所能涵盖。

(2)脾脏的生理功能

1.脾主运化:运化，即运化，即消化吸收。脾主运化，也就是说脾具有将水谷转化为精微物质，并将精微物质传递到全身各器官组织的功能。实际上，脾是营养物质的消化、吸收和运输功能:食物的消化和营养物质的吸收和运输，是脾胃、肝胆、大肠、小肠等多脏器参与的复杂生理活动，其中脾起主导作用:脾的运输功能主要依靠脾气升清、脾阳温煦的功能；脾若升则健。"人们接受水谷，但他们被磨炼并崛起"(“医三字经& middot附录& middot脏腑》)，"脾升精于磨"(《心源四圣》)，水谷因脾阳入胃。因此"脾有一分阳，可消一分；脾有十分之阳，可消十分之"(《原药》)。一般来说，脾的运化功能是运化水谷，但分开来看，它包括运化水谷和运化水液两个方面。

①水谷:水谷，泛指各种食物和饮料。脾运化水谷是指脾对食物和饮料的消化和吸收。脾运化水谷的过程是:首先，胃所消化的饮食，通过小肠的清浊和脾脏的碾谷消食作用，转化为水谷精(又称水谷精)；二是吸收细微的水谷，转移到全身；三是将水谷精微的心肺注入气血等生命物质。总之，脾主水谷的运化，包括消化水谷，吸收和转移精微，将精微转化为气血的重要生理功能。吃了人的胃之后，食物的消化吸收其实是在胃和小肠中进行的。"脾主运化，胃接收和调节水谷"(类比经典，藏象)。胃接受水谷，初步消化食物和饮料，然后通过幽门向下移动到小肠进一步消化。但是，要把水谷化为精微，就要靠脾脏的研磨消化功能，"脾之所以杀水谷，不是因为可以磨，也是因为可以杵，可以吸气，但食物不掉。食物入胃，充满了气和质，质要释放，气要上升。如果随着胃气的熏蒸和气质的滞留、滞留而均匀分布，胃气就会有所帮助，食物的精气就会被滞留，直到有质无气，于是就被送走了，幽门就被打开，渣滓就被丢弃了"(《医学参考》引自《医学参考》)。

食物被消化吸收后，其细微的水谷通过运脾、散精的作用，转移到肺，从肺注入心脉，转化为气血，再通过经络输送到全身，滋养五脏六腑、四肢、骨骼、皮毛、肌肉等组织器官。"饮食先于胃，脾胃一旦运化，就潜移默化地流失到肺，肺气传到每个人的脏器官，浊气传到小肠，小肠就是脾胃分金的熔炉"(《医权》第一版)。总之，五脏六腑维持正常生理活动所需要的微妙的水谷，依赖于脾的运化。因为膳食水谷是出生后维持生命活动所必需的营养物质的主要来源，也是生成气血的物质基础。饮食水谷的运化由脾主，故脾为后天之本，气血生化之源。所以:"一有了这个身体，就被赋予了谷气，谷气流入胃中，泻陈于六腑，就通了气，和五脏调和，就通了血，人力资源就通了活人，所以说后天之精在脾"(“医案必读& middot肾为先天，脾为后天。但是"人口五味藏于胃，脾行其精"(“苏文& middot《论怪病》)人以水谷为本，脾胃为水谷之海，故脾胃为后天之本，气血生化之源。这一理论对养生防病具有重要的指导意义。

脾有很强的运化功能，习惯上称为"好脾气和好运气"。只有脾健康了，身体的消化吸收功能才能提高，气血津液才能得到充足的营养，全身的脏腑组织才能得到充分的滋养，维持正常的生理活动。另一方面，如果脾脏失去健康，机体的消化吸收功能就会异常，出现腹胀、便溏、食欲不振甚至倦怠、消瘦、气血不足等病理变化。

(2)水湿运化:水湿运化又称水液运化，是指脾对水液的吸收和运化，调节人体水液代谢，即脾与肺、肾、三焦、膀胱等器官协同作用，调节和维持人体水液代谢的平衡。脾主水湿运化，是调节人体水液代谢的关键环节。在人体的水代谢过程中，脾在运化水谷精气的同时，还通过心肺将人体所需的水(津液)输送到全身各组织，起到滋养润泽的作用，并及时将各组织器官所用的水输送到肾脏，通过肾脏的气化形成尿液，送往膀胱排出体外，从而维持体内水代谢的平衡。脾在中焦，是人体气机升降的枢纽，所以在水液代谢过程中起着重要作用。因此，脾有很强的运化水湿的功能，既能使体内的组织得到水液的充分湿润，又能避免水湿过多而滞留。另一方面，如果脾运化水湿的功能异常，必然导致水在体内停滞，产生水湿、痰浊甚至水肿等病理产物。所以:"所有的湿胀都属于脾"(“苏文& middot很想说说)。这也是脾虚湿盛、脾生痰的来源和脾水肿的机理。

脾运化水谷的功能和运化水湿的功能是相互联系、相互影响的。一个机能障碍会导致另一个机能障碍，所以他们在病理上经常会看到对方。

2.脾主血:脾主血，指脾的生血功能。统一血脉就是统一控制。脾主血，是指脾具有控制血液的功能，使其运行于经脉而不溢于脉外。

(1)脾主生血:脾为后天之本，气血生化之源。脾运化水谷精微，是生血的主要物质基础。因此，张景岳说:"Blood & hellip& hellip，源源而来，生化于脾"(景岳全书& middot血综合征”)。水谷，脾主运化，精微气化生血。脾健康，化生之源充足，气血充足。如果脾失去了健康和生血物质，血液就会亏虚，就会出现头晕目眩、面色苍白、口唇舌、手指甲等血虚迹象。

(2)脾主血:"脾主经血"(名医精华)，"人体五脏六腑的血液完全取决于脾气的控制"(沈竹《金匮要略& middot卷16)。脾气可以控制全身血液，使其正常运行，而不会溢出血液。脾的调血功能是通过气吸血的功能来实现的。脾为气血生化之源，气为帅血，血随气而动。脾运化功能旺盛时，气血充盈，气能吸血；气强，固摄作用也强，血不会从脉中逸出而出血。另一方面，脾的运化功能下降，化生之源不足，所以气血亏虚，而气虚则无权控制，血液脱离脉经，从而导致出血。由此可见，脾主血实际上是气对血作用的具体表现，称为"脾主血，则血随脾气兴"(“医疗锚地& middot血”)。然而，调脾血也与脾阳密切相关。"脾主血，血的运动靠脾。脾阳虚不能控制血液"(血证论& middot脏病论)。脾失健运，阳衰，不能统血，血不能归经所引起的出血，称为脾不统血。临床表现为皮下出血、便血、血尿、子宫出血等。，尤其是下出血。

脾既能生血，又能吸血，具有生血的双重功能。所以:"脾主血，脾虚不能吸血；脾化血，脾虚不能运化，但所有的血都没有主人，所以掉出陷阱，出了问题"(“金匮要略Wing & middot卷二)。

3。脾主升清:升指升发；清是指细微的物质。脾主升清是指脾的功能是将水谷等营养物质吸收并输入心、肺、头，然后通过心、肺的作用转化气血，滋养全身，使人体内脏的位置保持相对恒定。这个交通功能的特点是上升，所以说"脾气主导上涨"。

而上升的主要是细微的物质，所以"脾主升清"。脾的上升与胃浊的下降相反。上升时脾要健，下降时胃要和。脾气主升和胃气主降形成一对矛盾，既对立又统一，共同完成饮食的消化吸收和运化。另一方面，升降因素和脏腑之间的协调平衡是维持人体内脏相对恒定位置的重要因素。脾气的上升可以保持内脏的位置不变，不会下垂。清脾功能正常，水谷等营养物质能正常吸收和分布，使气血充盈，人体充满活力。同时，脾气上升可以防止内脏下垂。如果脾气不清，水谷就不能运行气血，就会出现疲劳、头晕、腹泻等症状。脾气抑郁(也称中气抑郁)，可见长期腹泻、脱肛，甚至内脏脱垂。

(3)脾脏的生理特征

1.脾在升的时候应该是健康的:升降就是升浮。五脏各有盛衰，心肺升，升者当降；肝肾在下，下者当升；脾胃在中，中者能升能降。五脏气机升降的相互作用，形成了机体气化活动的整体性，维持了气机升降的动态平衡。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。脾主升是指脾的气机运行形式，其中升是最重要的。脾升则脾气旺盛，生理机能正常，所以说:"脾要养生"(临床指南病历& middot卷二)。

2.脾喜燥恶湿:脾为湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。"太潮湿的土壤，杨世运；阳明燥土，阴自平。这个脾喜欢干，胃喜欢软润"(J临床指南病历& middot卷二)。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对。脾能运化水湿，从而调节体内水液代谢平衡:脾虚最易生湿，湿盛最易困脾。"湿而喜归脾者，其气感同"(临床指南病历& middot卷二)。脾主湿恶湿，脾为湿邪所伤，脾失健运，水湿，称为"湿困脾土"可见头重，腹胀闷，口黏不渴。如果脾气虚弱，健动无权而水湿不聚，则称为"脾病湿"(脾虚湿盛)，可见四肢乏力、厌食、腹胀、痰饮、腹泻、水肿。总之，脾有恶湿的特点，对湿有特殊的易感性。

3.脾对应长夏:脾主长夏，长夏脾更盛。在漫长的夏季，脾的生理功能与阴阳的变化相对应。此外，脾与中枢位置、湿、土、黄、甘味有内在联系。脾运湿，恶湿。脾湿困则引起胸中胀满，食少乏力，大便稀稀，口甜，舌苔腻腻，反映了脾与湿的关系。因此，长期行医的夏之时经常添加藿香、飞机草等芳香之品。另外，脾是后天之本，气血生化之源。脾虚会导致疲劳、食欲不振等。临床治疗脾虚常选用党参、黄芪、白术、扁豆、大枣、麦芽糖等甘晶，体现了脾与甜味的关系。

(4)脾与形、窍、神、液的关系。

1.脾在身肌，在唇，在口中开悟，在脑中思考，在液中流涎。所以根据一般的肌肉疾病，可以将脾分化为脾经，脾为后天，脾气的病变可以表现在口唇上。另外，想着伤脾，想多了，相思病会伤脾气，可以先辨证治疗，然后用口水治疗。对于流口水或者口水过多的孩子，也可以从脾经来辨证。

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